Surat Keterangan Keadaan Keluarga Siswa Kurang Mampu dari Desa

PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN PEMERINTAH DESA TAMBAHARJO Alamat: Desa Tambaharjo Kecamatan Adimulyo-54363

SURAT KETERANGAN KEADAAN KELUARGA KURANG MAMPU

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Tambaharjo Kecamatan Adimulyo Kabupaten Kebumen menerangkan bahwa:

Nama    :

Tempat, Tanggal Lahir    :    Kebumen,

NIS    :    

Kelas    :    

Sekolah    :    SD Negeri Tambaharjo
Alamat Sekolah    :    Tambaharjo Rt. 01 Rw. 01 Adimulyo, Kebumen
Nama orang tua/wali murid    :   
Pekerjaan    :    

Alamat orang tua/wali murid    :    Tambaharjo, Adimulyo, Kebumen

Keadaan keluarga yang bersangkutan benar-benar kurang mampu.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tambaharjo, 29 Maret 2014

Kepala Desa Tambaharjo

AKHMADI